Auditoria Médica

A Auditoria Médica do Seprev é responsável por avaliar as solicitações de exames, cirurgias, internações e outros serviços que dependem de prévia autorização, nos termos do artigo 18 do Regulamento da Assistência à Saúde.

Como funciona a auditoria:

1. O segurado apresenta, no SEPREV, o pedido médico do exame ou procedimento que necessita de autorização.
2. O prazo para a resposta sobre a liberação do procedimento é de até 5 dias úteis*
3. Durante a avaliação da auditoria, o médico auditor poderá:
a) autorizar o procedimento;
b) negar o procedimento;
c) solicitar resultados de exames realizados recentemente pelo segurado; e/ou
d) agendar uma avaliação presencial do segurado.

* o prazo de 5 dias úteis será prorrogado automaticamente nas seguintes situações: havendo solicitação de resultados de exames realizados recentemente, quando for agendada avaliação presencial do segurado e quando houver necessidade de cotação de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) .


Lembre-se: Para evitar transtornos, antes de agendar exames e procedimentos, informe-se no SEPREV se haverá necessidade de autorização prévia.

Atualizado em 03/09/2013





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